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編者按：7 月 22 日，人社部 2016 年第二季度新聞發布會上，人社部新聞發言人李忠明確表示，研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關部門做好經營類事業單位改革、部分城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革等工作。
這意味著公立醫院不納入編制管理或已成為定局，醫護們，你們準備好了么？
和百萬醫護息息相關 已有多地試點
在畢業找工作時，我們經常會這樣問：「簽哪了？有編么？」
在丁香園論壇，也常有站友發問：「三甲合同制 vs 二級在編，選哪個？」「沒編制真得低人一等么？」
編制雖「小」，但因涉及到收入分配 / 保障待遇 / 職稱晉升，甚至醫療「糾紛」后院方的態度等等，對醫護的職業生涯影響頗「大」。
敏敏是北京某三甲醫院血液科的一名合同制醫生，「科里擴床，急需人手，就來了。當時主任和人事承諾我們能慢慢轉編；可是三年過去了，還是沒動靜。」
對于事業單位而言，編制是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據。也就是說，有人員編制財政才確認及撥款。
但由于事業單位改制，編制不斷收緊，越來越多的醫院采用「靈活用工」的方式，用流動編制 / 簽訂勞動協議等形式實現人才管理，雖說倡導同工同酬，給了這部分醫護更多「自由」；但實際工作中，非在編人員仍有一種「被邊緣化的感覺」。
去編制的改革內涵，對醫院來說，是醫療人才與醫院的關系「相對松散」；對個人來說，是「鐵飯碗」不在了，人和人之間的「差距」逐步縮小，甚至沒有了。
據了解，全國現有事業編制 3153 萬人，其中大約有 800 萬是醫院工作人員。此項改革將涉及百萬醫護的切身利益。
近年來，編制改革已在多個城市悄然試點；許多醫院在逐漸淡化編制的概念，總體來說，這是「大勢所趨」。
利好和風險并存 醫護喜憂參半
凡事皆有兩面，對于醫生去編制的改革，說「喜憂參半」并不為過。
一部分在編的小伙伴心里會有小小波瀾，覺得「千辛萬苦擠上的獨木橋政策又改了」；但對于另外一些常年受到編制牽絆以及「同工不同酬」的人，大家還是充滿企盼。
利好：或可打破醫療人才流動體制 促進崗位公平
醫療機構的發展，人才是最為核心的資源。
現有的局面是公立醫院一家獨大，通過「編制」將醫生和單位緊密結合，并將職稱晉升 / 薪資待遇 / 交流學習等利益與編制「捆綁」在一起。 如果醫生看中了另外一家醫院提供的工作機會，但和原單位辦理辭職時，常會遭到層層壁壘，想走走不了。
在同一個工作崗位，干得活一樣多，但工資獎金福利，甚至公積金繳納的年限和數額都不同；這些差異使得編制尋租現象屢禁不止，「在許多地縣城市，一個編制要 10 幾萬。」 隨著醫生多點執業政策的出臺，市場對于醫生資源的需求會越來越多。 中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬教授之前在接受媒體采訪時，曾表示「擁有國有事業單位編制身份的公立醫院醫生是「單位人」而非「社會人」，公開要求多點執業權利，相當于以身份保障換執業自由，多數人不敢「鋌而走險」。此時，多點執業就是個偽命題。
「取消醫生的事業編制」，將會促進「自主選擇執業方式和機構。」
隱憂：
1. 基層衛生機構恐現人才荒
「有沒有想過，取消編制對基層貧困地區醫療的打擊？」一位同行對丁香頭條說。與三甲醫院相比，基層醫療機構不管是在獎金收入，還是技術提升，職業發展都存在較大差距。
事實上，基層醫療機構通常用「事業編」和相應的工資福利待遇，吸引人才，留住人才。 如果人員自由流動了，還會有人愿意「扎根」基層么？
2. 突發公共衛生事件
拷問醫院應對能力
事業單位本是以政府職能、公益服務為主要宗旨的一些公益性單位、非公益性職能部門等。
可以說，事業單位最初的目的就是補充政府達不到的領域，去編制意味著醫院和個人的關系更為「松散」，若遇到突發公共衛生事件，醫院是否具備短時間高度「集權」的能力？
去編制背后的焦慮 醫護們準備好了么？
「編制改革喊了很多年，真正到來的時候，心里還是會有焦慮。」北京一位三甲醫院副主任醫師稱。即便在同事看來，他已經是「小有所成」，晉升副高，可以帶組，收入還算可觀。
「行業風險很大，現在醫患關系這么緊張，真出了什么事兒，心里沒底兒；現在至少醫院有個靠山，也相當于是一個保護。」
這位醫生的想法并不罕見；也在一定程度上凸顯了醫生群體的集體焦慮。
一個醫療事故毀滅一個醫生
一次醫療糾紛毀滅一個醫生
一次傷醫事件毀滅一個醫生
不管醫生經歷了多漫長的培養周期和時間投入，現行高壓的醫患環境，醫生「不得不」倚仗公立醫院的庇護。哪怕是高年資的醫生，抗風險能力也很有限；更不要提剛出校門的年輕醫生。
因此，我們也呼吁給醫生群體更多的關懷，唯有政策配套，醫療行業的安全感提升；才能更好應對體制機制的改革。
「技術」才是「鐵飯碗」擁抱變化 迎接挑戰
這是一個變化的時代，也是一個充滿挑戰和機遇的時代。扔掉編制的鐵飯碗，醫生更應掌握的是「技術」，即崗位中的不可替代性、在不同環境中生存發展的能力，這才是「鐵飯碗」。
編制松綁，醫療服務走向市場，或可以體現醫生的價值，醫生將更多地為自己的聲譽考慮；也將倒逼醫院設計善待醫生的管理制度。
與其躊躇焦慮，不如擁抱變化。祝福大家。