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2018醫改話題之四：“放管服”激發社會力量辦醫市場活力
2018醫改話題之四：“放管服”激發社會力量辦醫市場活力
譽方醫管首席咨詢師：秦永方
國衛法制發〔2017〕43號近日出臺的《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》（下文簡稱《通知》）進行了解讀，通過認真理解學習，倍感十大重點改革舉措，倒逼公立醫院管理升級。
1、??“放管服”是咋回事
所謂的“放管服”是推進簡政放權、放管結合、優化服務的的簡稱。深化“放管服”改革是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是經濟新常態下激活市場活力、創造就業、推動“雙創”、培育經濟發展新動能的重大戰略舉措，關系人民群眾和市場主體切身利益，關系社會穩定，關系我國經濟持續健康發展。是深入入貫徹落實全國深化簡政放權放管結合優化服務改革電視電話會議精神，落實《國務院辦公廳關于印發全國深化簡政放權放管結合優化服務電視電話會議重點任務分工方案的通知》（國辦發﹝2017﹞57號）.衛生計生系統推出了衛生計生領域十項重點改革措施。
2、??十項重點改革舉措包括啥？
《通知》明確提出：進一步深化衛生計生系統“放管服”改革的十大重點措施包括：
第一，取消養老機構內設診所的設置審批，實行備案制。
第二，制定獨立設置的康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的基本標準及管理規范。
第三，加快推進醫療機構、醫師和護士電子化注冊管理改革進程。
第四，對二級及以下醫療機構的設置審批與執業登記“兩證合一”，進一步簡化三級醫院的設置審批。
第五，將婦產科醫師執業證書與母嬰保健技術考核合格證書“兩證合一”。符合條件的人員，在醫師執業證書加注母嬰保健技術服務相關內容。
第六，進一步提升醫療領域對外開放水平。外國醫療機構、公司、企業和其他經濟組織以合資或者合作形式設立的診所，放寬外方投資股權比例不超過70%的限制。
第七，探索在國務院批準的自由貿易試驗區內對社會辦醫療機構配置乙類大型醫用設備實行告知承諾制。
第八，全面清理相關文件或規范中存在的各種無謂證明。取消醫療機構申請醫療廣告時提交的《醫療機構執業許可證》復印件加蓋衛生計生行政部門公章，改為加蓋申請人公章。開展社會辦醫療機構需出具驗資證明的相關材料清理取消工作，加強后續監管。
第九，推進信息共享和辦事承諾制，為群眾辦事生活增便利。取消農村部分計生家庭獎扶申請人提交的計生相關證明材料，取消西部地區“少生快富”工程申請人生育史、落實長效避孕節育措施證明等相關材料。
第十，全面推進全國衛生計生系統“雙隨機一公開”工作。
3、??“放”什么？
“放”什么？通過文件梳理不難發現，放開的事項還真不少，總結歸類主要8個方面的放開。
第一，?????????《通知》這次放開了養老機構內設診所的設置審批，實行備案制。
第二，?????????《通知》是國家衛計委繼放開醫學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規范的基礎上，再制定獨立設置的康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的基本標準及管理規范。
第三，?????????放開取消對社會辦醫療機構數量和地點的限制。根據國辦印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛計委組織制定了《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》，加快推進社會辦醫成規模、上水平發展。要求將社會辦醫納入相關規劃，在符合規劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫療機構數量和地點的限制。
第四，?????????放開了社會辦醫納入醫保的限制，要求將符合條件的社會辦醫納入定點范圍，與公立醫療機構同等待遇。
第五，?????????放開了醫聯體和醫工體對社會辦醫的限制。鼓勵通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。
第六，?????????放開在職員工或離退休員工辦醫的限制。衛計委修訂了《醫療機構管理條例實施細則》的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的限制，充分發揮醫務人員的專業優勢，調動醫務人員干事創業的積極性，為醫療行業發展注入新動力。
第七，?????????放開的還有取消合資合作診所的外國投資股權70%比例限制，從而進一步擴大對外合作交流。
第八，?????????謹慎放開的有社會辦醫療機構配置大型醫用設備問題，提出了將社會辦醫療機構配置乙類大型醫用設備告知承諾制推廣至全國所有自貿區。
4、??“管”什么？
“放”起來容易，如何管是難題，放的不合理出現問題，還需要操心費事，這就是擔心問責為什么不愿意放權的原因所在。為做好行政審批清理下放后的事中事后監管，衛計委印發了《關于加強行政審批事中事后監管的意見》，強調通過健全制度、隨機抽查、專項整治、事后評估等方式，完善行政審批事項取消下放后的常態化監管機制，進一步加強取消下放事項的事中事后監管。《通知》強調要全面推進全國衛生計生系統“雙隨機一公開”工作，在國家監督抽檢中做到“兩個全面覆蓋”。
從數據上看，2011年至今，公立醫院數量基本持平，截至2017年4月底，社會辦醫增長的速度驚人有1.69萬家，占醫院總數的57.2%。社會辦醫院數量累計增長100%，翻了一番。但是藥品零差價、檢驗費大壓縮、社會辦醫即將崛起的大背景下，公立醫院獨占鰲頭的日子即將遠去，多元醫療格局即將形成。
5、??“服”什么？
放開容易監管難，服務說起來簡單，執行起來更難。《通知》明確提出了怎么“服”，圍繞簡化優化衛生計生公共服務流程、清理各項證明專項活動，方便基層群眾辦事創業等內容，增強人民群眾的獲得感。《通知》明確提出取消農村部分計生家庭獎扶申請人提交的計生相關證明材料，取消西部地區“少生快富”工程申請人生育史、落實長效避孕節育措施證明等相關材料，取消紙質婚育證明等。對于社會反映的衛生計生領域存在的一些“無畏證明”，十項措施取消了醫療機構申請醫療廣告時提交的《醫療機構執業許可證》復印件加蓋衛生計生行政部門公章，改為加蓋申請人公章，開展社會辦醫療機構需出具驗資證明相關材料的清理工作。為方便醫務人員登記注冊，《通知》提出在2017年7月1日各省市啟動電子化線上注冊管理的基礎上，全國3715個開設醫療機構、醫師、護士注冊的政務服務大廳全部聯網注冊，為醫療機構執業登記和醫師、護士執業注冊提供快速便捷的服務。將婦產科醫師執業證書與母嬰保健技術考核合格證書“兩證合一”。
6、??公立醫院“壓力山大”
隨著衛計委權利的下放，管理的嚴格，服務的到位，衛計委真的成為全國人民的衛計委，不在僅僅是公立醫院的衛計委，傳統的公立醫院優勢逐步下降，面臨“亞歷山大”難題。
（1）??公立醫院業務拆分競爭力加大
伴隨著十大業務拆分，藥品零差價和兩票制推行，醫院賴以生存的醫技檢查收入，醫學影像診斷、病理診斷、醫學檢驗都是醫院的主要盈利科室，健康體檢中心也是高盈利項目，面對業務被拆分、全面的放開醫生、護理、藥師自由執業，人員自由流動必然成為趨勢，人員對待遇的博弈能力必然提升。隨著社會辦醫崛起，公立醫院壟斷獨占鰲頭的日子即將遠去，多元醫療格局即將形成。醫院管理面臨“五大難”
v第一大難點，政府要公益，破除公立醫院趨利性，倒逼醫療規律回歸公益性，政策利劍道道緊逼。
v第二大難點，患者要滿意，醫改的目標是患者滿意，不合理的“舉證責任倒置”，不合理的藥占比考核，導致過度檢查、過度治療、藥品回扣等，引發醫患不互信，關系緊張。
v第三大難點，醫保要控制，醫保基金的有限性，決定必然要控制，涉及到保民的醫療保障權益，更涉及到社會的和諧穩定。
v第四大難點，員工要待遇，醫務人員的價值不能合理體現，付出與回報不成正比，特別是社會力量辦醫興起，員工對待遇需求閾值提高。
第五大難點，醫院要效益，說一千道一萬，經濟規律使然，醫院離開錢玩不轉，醫院還必須要效益。隨著社會辦醫的放開，公立醫院業務拆分，錢從何來，把醫院的賺錢業務剝離出去，醫院運轉“錢”從何來，財政補助能不能足額彌補？
（2）??倒逼醫院管理升級
醫院面臨新情況和新問題，如何提高醫務人員的積極性，提高他們的公開合法的名義待遇水平，是擺在醫院管理者面前不可回避的難題，醫院績效管理顯得更加重要。
譽方醫管《工作量效能積分績效管理模式》，按照五行辯證思想，選擇設計醫院管理的重要指標項，進行科學精準的積分制測量，精確進行績效工資核算，通過建立“三位一體”的績效考核體系，實現醫院卓越管理目標。工作量效能積分法，采取了積分制度，側重工作量與效能兩個方面，通過業務量、醫療服務技術風險、工作時間設置積分，與取得效果、效率、效益質量的好壞結合起來，對醫院管理起到了規范和推動作用，實現量與質的結合，強化醫療服務質量；通過積分法設計，體現各科室的差異，彌補了因收入價格不合理，成本分攤不合理導致的科室績效分配差異，體現的是多勞多得；與醫院綜合目標管理緊密聯系，是實現目標的驅動力，通過激勵的牽引力和績效考核的推動力，實現對醫院目標推動作用；拓寬了管理職能，落實了管理獎懲權強化管理，提高了管理幅度；與評先選優，晉職晉升等非物質激勵結合起來，用途廣泛；不完全實行金錢刺進，有利于營造量化的績效文化等。
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?2018《醫務人員薪酬滿意度調查》啟動
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日前，人社部、財政部、國家衛計委、國家中醫藥管理局印發《關于擴大公立醫院薪酬制度改革試點的通知》（以下簡稱通知），部署擴大公立醫院薪酬制度改革試點工作，并明確試點時間。鑒于醫療行業特點，薪酬制度改革牽一發而動全身，影響醫改成敗，在改革中哪些事項應重點關注。
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匯集國內外醫院管理專家與醫院IT專家?
團隊的追求：譽方醫管?
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